Bättre smärtbehandling vid hjärtinfarkt med högre doser av metoprolol Denna avhandling visar att en lämplig strategi för smärtbehandling, vid misstänkt hjärtinfarkt, är att erbjuda samtliga patienter en initial dos av beta-blockeraren metoprolol. Om smärtan kvarstår kompletteras denna med morfin. Om patienten erhåller god smärtstillande effekt av metoprolol kan högre doser än vad som för närvarande rekommenderas ges. Fler än 30 000 patienter drabbas årligen av hjärtinfarkt i Sverige. Adekvat smärtlindring av bröstmärta är viktigt, inte bara för patientens välbefinnade, utan också för att smärtan i sig kan förvärra den pågående hjärtmuskelskadan. Trots ökande kunskaper inom området har smärtbehandlingen varit tämligen likartad under många år. Preparat av morfintyp är fortfarande förstahandsmedel för smärtbehandling av hjärtinfarkt i de flesta länder. Studier har visat att smärtlindringen ofta är bristfällig. Intravenös behandling med beta-blockerare som tex metoprolol ger omedelbar, men inte komplett smärtlindring. Beta-blockad begränsar också infarktstorleken och förbättrar prognosen. Nuvarande rekommenderade dos av metoprolol i akutskedet är 15 mg intravenöst. Vi har använt oss av betydligt högre doser av metoprolol. Till patienter med misstänkt hjärtinfarkt gavs 15 till 180 mg metoprolol intravenöst. En grupp med tydliga tecken på hjärtinfarkt fick i genomsnitt 91 mg. Bland patienter med större hjärtinfarkter erhölls en långsammare och mer gradvis smärtnedgång. Inga allvarliga biverkningar inträffade. I en efterföljande större studie inkluderades 265 patienter med misstänkt hjärtinfarkt och bröstsmärta. Samtliga fick en mindre dos metoprolol som initialbehandling. Efter detta fick patienterna morfin eller metoprolol i smärtstillande syfte. Under de första 80 minuterna fann man en bättre smärtstillande effekt i den grupp som hade fått tillägg av morfin.