Att modifiera eller inte modifiera? – En observationsstudie kring två avdelningars följsamhet till WHO:s checklista för säker kirurgi

Abstract

Bakgrund: Kirurgi är en stor del av vården idag och vårdskador till följd av kirurgi är dessvärre ett faktum. Operationsmiljön utgör en högriskmiljö vilket gör det viktigt för personalen att arbeta preventivt för att undvika vårdskador. Studier påvisar att bra teamarbete, god kommunikation och standardiserade kommunikationsverktyg sänker både sjuklighet och dödlighet efter kirurgiska ingrepp. Världshälsoorganisationen, WHO, skapade för cirka tio år sedan en checklista för säker kirurgi som implementerades globalt i syfte att förbättra patientsäkerheten. WHO uppmanar sina användare att modifiera checklistan till den egna verksamheten för en bättre implementering. Syfte: Syftet med denna observationsstudie är att undersöka om följsamheten till WHO:s checklista för säker kirurgi, med avseende på time-out och sign-out, skiljer sig åt mellan två operationsavdelningar där den ena avdelningen använder en modifierad version och den andra en icke modifierad version av checklistan. Metod: En strukturerad observationsstudie har utförts där 20 operationer observerats med hjälp av ett strukturerat observationsprotokoll. Resultatet analyserades med kvantitativa metoder. Resultat: Avdelning 1 med en modifierad checklista och avdelning 2 med en icke modifierad checklista hade båda 100 % följsamhet till att initiera time-out. Avdelning 1 hade högre följsamhet till att initiera sign-out än avdelning 2. Varken avdelning 1 eller avdelning 2 har vid någon observation gått igenom checklistans samtliga punkter vid time-out respektive sign-out. Avdelning 1 hade högre andel utförda punkter på checklistan än avdelning 2 vid både time-out (76 % vs 73 %) och sign-out (73 % vs 33 %). På avdelning 1 uppträdde fler störande moment vid time-out och sign-out. Det var större variation i vilken personalkategori som initierade checklistan på avdelning 2 än avdelning 1 där det vid 80 % gjordes av anestesiolog. Tidsåtgång vid time-out skiljde marginellt mellan avdelningarna. Sign-out tog generellt längre tid att genomföra på avdelning 1 än på avdelning 2. Slutsatser: WHO uppmanar till att operationsavdelningar ska modifiera WHO:s checklista för säker kirurgi så att den passar för den specifika verksamheten. Vi kan med vår studie styrka denna uppmaning då våra resultat pekar mot att en modifierad checklista bidrar till en mer korrekt utförd sådan.