Metformin i adjuvans till livsstilsintervention hos överviktiga och obesa gravida kvinnor

Abstract

Bakgrund: Allt fler kvinnor går idag in i sin graviditet med en övervikt eller fetma. Det ökar risken för att kvinnan går upp mer än vad som rekommenderas under graviditeten vilket kan leda till konsekvenser för både modern och barnet. Tidigare studier visar att metformin even-tuellt har en effekt på viktminskning. Det tillsammans med en livsstilsintervention kan möjli-gen hjälpa kvinnorna att uppnå en hälsosam viktuppgång under graviditeten. Syfte: Syftet med denna systematiska översiktsartikel är att granska om metformin i tillägg till livsstilsråd gällande kost och fysisk aktivitet har någon effekt på viktuppgången under gravi-ditet hos överviktiga/obesa kvinnor jämfört med enbart livsstilsråd. Sökväg: Sökning av lämplig litteratur gjordes i databaserna PubMed och Scopus mellan 2019-01-21 och 2019-02-05. Sökord som användes var MeSH-termer och fria sökord i title/abstract. Urvalskriterier: Inklusionskriterier var RCT-studier, kvinnor gravida i vecka 10–20 med ett BMI ≥ 25 samt livsstilsintervention med minst ett fysiskt möte med en dietist eller dylikt. Ex-klusionskriterier var kvinnor gravida med tvillingar eller fler, BMI < 25, diabetes typ 1 eller 2 samt njur- och leversjukdom. Datainsamling och analys: Relevanta artiklar inkluderades på basis av ”title and abstract” ef-ter inklusions- och exklusionskriterier. Relevanta artiklar lästes i fulltext. Inkluderade artiklar granskades med SBU:s mall Kvalitetsgranskning av RCT-studier. Detta gjordes av två obero-ende granskare och senare en gemensam bedömning. Slutsatsernas evidensstyrka graderades enligt GRADE. Resultat: Två studier med hög studiekvalitet uppfyllde inklusionskriterierna. Studierna hade liknande interventioner; metformin i tillägg till livsstilsråd gällande kost och fysisk aktivitet. Båda studier uppvisar en signifikant skillnad mellan interventionsgrupp och kontrollgrupp på gestational weight gain, -1,24 kg (p= 0,048) respektive -1,7 kg (p= <0,001). På grund av opre-cisa data värderas evidensgraderingen något lägre. Slutsats: Det finns måttlig (+++) vetenskaplig evidens att metformin i tillägg till livsstilsråd under graviditet för överviktiga eller obesa kvinnor troligtvis innebär att fler kvinnor får en lägre viktuppgång under graviditeten. Background: More women enter pregnancy at a high weight and this can lead to a high gestational weight gain. This increases the risk for both mother and child. Earlier studies have shown that metformin may have an effect on weight loss. That combined with lifestyle advice regarding nutrition and physical activity may help the women to reach an healthy weight gain during pregnancy. Objective: The cause of this systematic review is to review if metformin in addition to life-style advice on nutrition and physical activity has some effect on gestational weight gain in overweight or obese women compared to only lifestyle advice. Search strategy: The literature search was conducted in the databases PubMed and Scopus with start 2019-01-21 until 2019-02-05. During the search MeSH-terms and free keywords was used in title/abstract. Selection criteria: Inclusion criteria were RCT-studies, women with BMI ≥ 25, pregnant in week 10–20 and lifestyle intervention with at least one physical meeting with a dietician. Ex-clusion criteria were women with a multiple pregnancy, BMI < 25, type 1 or 2 diabetes, and renal or hepatic disease. Data collection and analysis: Relevant articles were included on the basis of ”title and abstract” after inclusion and exclusion criteria. Relevant articles were read in full text. Inclu-ded articles were reviewed with SBU's template “Quality assurance template for randomized studies”. This was done by two independent reviewers and later a joint assessment. The evi-dence of the conclusions was graded according to GRADE. Main results: Two studies with high quality met the inclusion criteria. Both studies had simi-lar interventions, metformin in addition to lifestyle advice regarding diet and physical activity. Both studies show a significant difference between the intervention group and the control group on gestational weight gain, -1,24 kg (p= 0,048) respective -1,7 kg (p= <0,001). Due to imprecise data the evidence rating is slightly lower. Conclusions: There is moderate (+++) scientific evidence that metformin in addition to life-style advice during pregnancy for overweight or obese women probably means that more wo-men recieve a lower weight gain during pregnancy.