Framgång och kliniskt utfall av ultraljudsledd dränering av pankreatiska pseudocystor

Abstract

Populärvetenskaplig sammanfattning Pankreatiska pseudocystor är organiserade vätskeansamlingar som uppstår hos några av dem som genomgår en akut eller kronisk inflammation i bukspottkörtel. I vissa fall kan kroppen ta hand om dessa vätskor och patienten mår bra utan att behöva någon behandling. Men ibland kan dessa ansamlingar bli större och orsakar symtom, såsom smärta, feber (ifall vätskeansamlingen blir infekterad), illamående, kräkningar eller gulsot. Behandling är indicerad när en vätskeansamling blir symtomgivande. Förut behandlade man dessa med öppen kirurgi. Men idag har en ny metod utvecklats för att underlätta ingreppet. Den kallas för ultraljudslett dränage (EUS-GD). Interventionen bygger på endoskopi kombinerad med ultraljud. Man kommer ner med endoskopet via munnen och ner till magsäcken. Där man samtidigt tittar på endoskopibild och ultraljudsbild för att kunna visualisera organ och strukturer och identifiera den vätskeansamling man vill dränera. Sedan skapar man en väg mellan magsäcken och vätskeansamlingen med hjälp av en nål. Efter detta anlägger man 1 – 3 ledare för att behålla vägen öppen för en kontinuerligt dränering av vätskeansamlingen till magsäcken och sedan vidare till tarmen. Man har även möjlighet att lägga ett så kallat nasocystiskt drän, som är ett drän från näsan, via matstrupen och magsäcken och ut till vätskeansamlingen för att möjliggöra spolning av den. Det finns olika typer av rör som läkare kan sätta in för fortsatt dränering. Vissa är tillverkade av plast och vissa av metall. I den studien har vi följt upp patienterna som har genomgått denna intervention och fått inlagda rör. Vi har tittat på hur det gick till under ingreppet och om det förelåg komplikationer under eller tidigt efter ingreppet. Uppföljningen fortsatte med registrering av patienternas mående 14 dagar efter ingreppet. Dessutom registrerade vi måendet vid sista uppföljning när de avslutade sin sista kontroll, vilket brukar vara 12 – 18 månader från sin första intervention. Vi har samtidigt studerat skillnaderna mellan de olika rören för att utvärdera dem och se ifall någon av dem var bättre än det andra. Studien visade att ultraljudslett dränage av dessa vätskeansamlingar är en framgångsrik metod. EUS-GD utgör en del av behandlingen för dessa svårt sjuka patienter. 80 % av patienter som genomgick denna intervention blev helt återställda vid sin slutliga uppföljning. Komplikationerna var få. Endast 15 % fick komplikationer. Ingen dödlighet var associerad till interventionen. Vi kom även fram till att plastledarna och metalledarna var likvärdiga att använda.