Postoperative Delirium & use of Dexmedetomidine vs. Propofol

Abstract

Förvirringstillstånd sker relativt ofta efter operationer hos äldre är ett stort problem för vården av särskilt patienter som har brutit höften. Förutom att förvirring är väldigt traumatiskt för såväl patienter som deras anhöriga, ökar även tiden på sjukhus, risken för komplikationer och risken för död inom 30 dagar. Dexmedetomidin (Dexdor®) är ett läkemedel som man inom intensivvården använt för att söva och behandla patienter med förvirringstillstånd, med goda resultat. Nyligen har Dexdor® blivit godkänt för att användas för sövning för operation, och visst tidigare data tyder på att det kan minska risken för att utveckla förvirring. På grund av detta var vårt syfte med denna studie att undersöka Dexdor® effekt på risken för förvirring. Utöver detta valde vi också, utifrån tidigare forskningsresultat och tankar om Dexdor® effekter, att se närmre på om längd av tid på sjukhus, överlevnad efter 30 dagar, behov av smärtstillande mediciner efter operation och koldioxidvärden under operation påverkas av Dexdor®. Vi valde att jämföra resultaten med Propofol®, som är ett väl använt medel för sövning under operationer. Vi rekryterade patienter som kom in akut med bruten höft på Mölndals sjukhus under en period från september 2019 till april 2020, och delade slumpmässigt in dem till att få antingen Propofol® eller Dexdor®. Efter detta följde vi patienterna under två dygns tid där vi träffade dem en gång per dag för samtal och undersökning för att diagnosticera förvirringstillstånd. Vårdtidens längd, doser av smärtstillande läkemedel och koldioxidvärden under operation hämtades ut från sjukhusjournaler. Vi nådde fram i en slutgiltig total på 52 patienter. Av dessa fick 30 st Propofol® och 22 st Dexdor®. Vi såg att färre patienter drabbades av förvirring efter operation i gruppen som fick Dexdor®, 18.2%, än i gruppen som fick Propofol®, 26,7%. Tid på sjukhus, bruk av smärtstillande mediciner och koldioxidvärden skiljde sig inte nämnvärt mellan grupperna. Vår studie tyder hittills på en lägre risk för att drabbas av förvirring efter operation om patienterna sövdes med Dexdor®, men vi kan i dagsläget inte säkert säga om detta resultat är helt oberoende av slumpen. Denna text är en deltidsrapport av en studie som kommer pågå under längre tid och ha med långt fler patienter än vi redovisar idag. För att kunna konstatera att detta samband faktiskt finns, hoppas vi att studien, när den är klar och har nått upp i 60 patienter per grupp, kommer kunna avfärda risken för att skillnaden bygger på slump. Med detta sagt är Dexdor® ett lovande läkemedel för kirurgisk sövning och ett klart ämne för fortsatt forskning.