Clinical outcome and survival for surgically resected distal cholangiocarcinoma in patients treated at Sahlgrenska University Hospital between 2010 – 2017
Kliniska utfall och överlevnad för nedre gallgångscancer hos patienter opererade på Sahlgrenska Universitetssjukhuset mellan åren 2010 – 2017
Abstract
Introduction: While distal cholangiocarcinoma (DCC) constitutes its own entity, it is rarely
studied as a separate case group and in lack of high-grade evidence regarding what the
optimal treatment approach might be, it is often managed according to similar protocols as for
pancreatic cancer (PC).
Objective: To determine clinical outcome, survival and prognostic factors for surgically
resected DCC compared to PC.
Methods: This retrospective single centre cohort included 473 patients that were approved for
pancreatic head surgery at Sahlgrenska University Hospital between 2010–2017. DCC
constituted the case group, while PC formed the main controls.
Results: DCC was histopathologically confirmed in 24 cases (5.1%), while the controls
corresponded to 208 (44%). Severe postoperative complications were more likely to occur for
DCC than for PC (p=0.002). The majority were later diagnosed with a recurrence (DCC
56.5% versus PC 78.7%; p=0.708) and the median cancer-free survival was 14 months for
both groups, respectively. The risk of DCC recurrence was increased for tumour positive
surgical margins (R1 84.6% versus R0 15.4%; p=0.013) and when no adjuvant chemotherapy
was administered (84.6% versus 15.4%; p=0.039). Median overall survival was 16.5 months
for DCC and 23 months for PC (p=0.733). Adjuvant chemotherapy had a beneficial impact on
survival within the DCC group (p=0.001). Additionally, receiving adjuvant chemotherapy 5
with Gemcitabine, Capecitabine or GemCap provided a survival outcome in favour for DCC
patients over the controls (p=0.005).
Conclusion: DCC is a rare malignancy with poor prognosis for long-term survival. This
could partly be explained by the high propensity for early non-curable recurrence, why
extensive surgery and adjuvant chemotherapy seem to be of importance. Also, adjuvant
chemotherapy seems to be more beneficial for DCC than for PC and could be a valuable
addition owing to its advantageous impact on survival outcome and risk of recurrence.
Degree
Student essay
Other description
Gallgångssystemet är beläget i övre delen av bukhålan, tätt sammankopplat med levern, bukspottkörteln och tunntarmen. Oftast skiljer man på gallgångarna som sitter inne i levervävnaden mot de utanför, varav de senare även benämns som ”nedre gallgångar”. Cancer som utgår från de nedre gallgångarna utgör en fruktad sjukdom med ofta dödlig utgång. Trots omfattande utredning är diagnosen sällan möjlig att fastställa förrän efter tumören opererats bort. Det är först då man säkert kan avgöra om det faktiskt rör sig om en nedre gallgångscancer, eller om den snarare härstammar från en närliggande vävnad, såsom bukspottkörtelcancer. Kirurgi utgör alltså en del av cancerutredningen, men är också den enda potentiellt botande behandlingen. Operation kan dock enbart erbjudas ett fåtal då sjukdomen ofta inte ger symtom förrän den redan nått ett avancerat stadie, varpå cancern generellt upptäcks sent i förloppet då kirurgi inte längre är ett alternativ. Vid tidpunkt för diagnos befinner sig således majoriteten i ett icke-botbart stadie där fokus istället blir livskvalitet. Prognosen för långtidsöverlevnad förblir dock dyster även för opererade patienter, främst på grund av den höga förekomsten av tidiga återfall. Även om nedre gallgångscancer är sin egen cancertyp studeras den sällan för sig självt utan snarare hopslagen med andra cancrar i närområdet. Nedre gallgångscancer är därmed relativt outforskat och det har länge debatterats om cellgifter är ett motiverat behandlingstillskott. I brist på etablerade rutiner behandlas gallgångscancern ibland med samma cellgifter som man annars ger till bukspottkörtelcancer, trots att det egentligen saknas säkra belägg för detta. Än idag råder därmed stora kunskapsluckor avseende denna sjukdom med ett behov av vidare forskning. Syftet med denna studie var att undersöka överlevnad och kliniska utfall för patienter som opererats för nedre gallgångscancer. Studien syftade även till att kartlägga om cellgifter skulle kunna vara gynnsamt. All data samlades genom journalgranskning och analyserades utifrån förutbestämda frågeställningar. Under åren 2010–2017 accepterades totalt 504 patienter för operation på grund av en misstänkt cancer i området runt bukspottkörteln och gallgångarna. Av dessa kunde nedre gallgångscancer opereras och bekräftas i 24 fall. Majoriteten drabbades senare av canceråterfall, varav tiden från operation till återfall motsvarade ett medianvärde på 14 månader. Risken för återfall var större om tumören opererades bort med litet avstånd till den friska vävnaden, samt om man inte fick cellgifter efter operationen. Cellgiftsbehandlingen visades också ha en gynnsam inverkan på total överlevnad, som generellt var mycket dålig, med ett medianvärde på 16,5 månader. Resultatet visade också att gallgångscancerpatienterna fick en bättre överlevnadsvinst jämfört mot bukspottkörtelcancerpatienter som behandlades med samma cellgifter. Sammanfattningsvis tyder resultaten på att nedre gallgångscancer är en ovanlig men mycket dödlig cancerform som trots operation ofta återkommer. I dagsläget har cellgifter ingen naturlig plats i behandlingen, men denna studie talar för att detta skulle kunna vara värdefullt. Exakt typ av cellgifter samt specifikt behandlingsupplägg behöver dock utredas vidare. Det behövs även generellt mer kunskap om denna cancerform för att på sikt utforma optimal handläggningsstrategi. Det är därmed av yttersta vikt att vidare kartlägga och belysa faktorer som påverkar prognos och överlevnad hos denna hårt drabbade patientgrupp.
Collections
View/
Date
2021-08-05Author
Johansson, Alice
Keywords
Distal cholangiocarcinoma (DCC)
surgical resection
adjuvant chemotherapy
survival
prognosis
Series/Report no.
Examensarbete 30 Hp, Läkarprogrammet
Student Essay
Language
eng