Smoking and Postoperative Risk in Cardiac Surgery Patients
Abstract
Introduction: Smoking affects physiologic functions in various ways. The effects of smoking and cessation on postoperative outcomes have been studied in general and in orthopedic surgery. Regarding patients undergoing cardiac surgery, not many studies about how smoking affects surgical risk have been published.
Aim: Examine the association between smoking and time since smoking cessation on postoperative complications.
Methods: A retrospective register study was conducted including patients who had an isolated coronary artery bypass (CABG) surgery at Sahlgrenska University Hospital during January 2010-December 2020. Baseline- and outcome variables were collected from Swedish Cardiac Surgery Registry (SWEDEHEART) and smoking status was manually collected from patient records. Comparison of current and never-smokers was made, as well as univariate and multivariate logistic regression for time since smoking cessation.
Results: 5072 patients were included, 4645 had smoking status available (1438 never-smokers, 750 current smokers, 2457 previous smokers). Current smokers were younger with significantly higher risk of acute coronary syndrome prior to surgery and compared to patients that had never smoked. Smokers had significantly higher occurrence of pulmonary complications (12.0% vs 5.1%), including pneumonia and prolonged ventilation, as well as higher incidence of post-operative stroke (1.9% vs 0.6%) and infections requiring antibiotics (18.2% vs 7.2%). These complications were statistically significant also after propensity score matching. Both univariate and multivariate logistic regression analysis showed a significant decrease in risk of pulmonary complications and infections with longer time since smoking cessation. In our data, patients with short smoking abstinence before surgery (up to six
months) had no statistically significant difference in occurrence of pulmonary complications
compared to smokers.
Conclusion: Smoking seems to be associated with pulmonary complications and infections
after CABG surgery and we found an association between abstinent time from smoking and
reduced complications. Improved smoking-prevention and intervention might reduce
morbidity in cardiac surgery patients.
Degree
Student essay
Other description
Rökning och risk för komplikationer efter kranskärlsoperation
Den vanligaste orsaken till död i världen idag är ischemisk hjärtsjukdom. Detta är en sjukdom som beror på att hjärtats kranskärl blir blockerade och inte kan ge hjärtat tillräckligt med syre. Kranskärlen blockeras successivt under åren, men en del saker gör att de blockeras snabbare.
En behandling mot blockerade kärl är en bypass-operation av hjärtats kranskärl, så kallad CABG operation. Detta är en komplicerad operation med flera moment som är tuffa för patienten. För att skapa bra förutsättningar för en lyckad operation, så är det viktigt att minska faktorer som kan öka risken för komplikationer. En sådan riskfaktor är rökning, vilket påverkar kroppen på många olika sätt.
Rökning påverkar både utvecklingen av ischemisk hjärtsjukdom och en del forskning har visat att de som är rökare när de behöver opereras har större risk att utveckla komplikationer efter operationen. Rökstopp minskar en del av dessa risker. Dock så är detta inte så välstuderat när det kommer till hjärtoperationer.
Vi ställde oss därför frågorna:
• Hur påverkar rökning risken för komplikationer efter en CABG operation?
• Finns det ett tidssamband mellan hur länge man varit rökfri och risken för komplikationer?
Detta försökte vi besvara genom att titta på 5000 patienter som gjort en CABG operation på
Sahlgrenska mellan 2010 och 2020. Vi tittade på deras rökstatus och på hur det hade gått för
alla patienter.
Det vi fann var att de som var rökare behövde opereras vid en yngre ålder, och att de oftare
hade en svårare sjukdom. Rökare var associerade med en högre risk för att drabbas av
lungkomplikationer, både lunginflammation och behövde ligga längre i respirator, samt att de
drabbades oftare av stroke jämfört med de som aldrig hade rökt. Vi såg även att rökare
eventuellt är associerade med en ökad risk för att dö inom första månaden efter operation,
dock var det för få patienter för att kunna säga något säkert gällande detta.
Fortsättningsvis så kunde vi se att en längre tid sedan man slutat röka var associerat med en
lägre risk för att utveckla lungkomplikationer. Dock så såg vi att det tar flera år för risken för
lungkomplikationer att minska och man kan inte be patienter vänta i flera år på en
kranskärlsoperation. När vi tittade på effekten av kortare rökstopp hade vi tyvärr inte
tillräcklig mängd patienter som slutat röka så nära inpå operationen att vi kunde dra några
slutsatser.
Det vi kan säga av vår studie är att rökning är associerat med en ökad risk för komplikationer
i samband med en kranskärlsoperation, men att denna risk kan minskas om man slutar röka.
Därför är det viktigt att samhället jobbar mot att man aldrig ska börja röka, och att hjälpa de
som röker med att sluta. Vi kan också säga att det behövs fler och större studier på hur
rökstopp påverkar hur det går efter operation för att bättre förstå effekterna av rökning och vad som är reversibelt.