Predictive factors for residual disease in non-radical breast cancer surgery
Abstract
Background
Breast cancer is the cancer type affecting the most women and it causes substantial suffering to those affected. Surgery is usually the primary treatment and it is performed with the goal of removing the entire tumour. If the tumour was not completely excised in the first operation, the patient may undergo a reoperation to remove the residual tumour. Despite the tumour not being radically excised in a subset of the first operations, no residual tumour is found in approximately 23-67% of the women being reoperated, which means that the reoperation had no therapeutic effect. Identifying factors that influence the probability of residual tumour could help prevent patients from undergoing unnecessary surgery.
Aim
The aim of the study was to examine how many patients underwent reoperation at Sahlgrenska University Hospital due to close or non-radical margins, the incidence of residual tumour upon re-excision and what factors can predict the probability of residual tumour upon reoperation.
Method
The study period ranged from January 2008 to December 2018. During this period, approximately 6670 women underwent operations due to breast cancer at Sahlgrenska University Hospital. A list of the 334 women who were reoperated at the hospital in the same period was obtained from NKBC (the national registry of breast cancer). Information from the patient’s preoperative statement, operation, reoperation and additional treatment was gathered from the medical records. The list of patients was curated and 60 patients were excluded from the study, rendering 274 patients eligible for analysis. The influence of patient age, Ki67-grade, NHG-grade, histologic tumour-type, tumour size, presence of a DCIS-
component (ductal carcinoma in situ) and multifocality on the likelihood of residual tumour was analysed using univariate and multivariate logistic regression.
Results
Between January 2008 and December 2018, 274 women underwent reoperation due to close or non-radical margins at Sahlgrenska University Hospital within three months of the first operation. Out of the 274 women, 62 had pure DCIS-tumours while 208 had invasive cancer. A total of 51 (82.3%) women had residual tumour following surgery for a DCIS-tumour while the corresponding number for the women diagnosed with invasive cancer was 151 (72.6%). The probability of residual tumour for patients who underwent their first operation at Sahlgrenska University Hospital for the two categories combined was 73.5%.
For invasive cancers, patient age and the presence of a DCIS-component were statistically significant independent predictors of residual tumour upon reoperation. The probability decreased with patient age (OR = 0.967, 95% CI = 0.940 – 0995, p = 0.021) but increased if the tumour had a DCIS-component (OR = 2.828, 95% CI = 1.271 – 6.292, p = 0.011). Age was not a statistically significant predictor in patients diagnosed with DCIS.
Conclusion
A DCIS-component along with patient age influences the probability of residual tumour following an operation for invasive cancer. Neither patient age nor tumour size were independent predictors in patients with pure DCIS-tumours. The study was retrospective in nature and had a set of limitations impacting the reliability of the results. Additional large-scale studies investigating what parameters can be used to predict the probability of residual tumour are required before reconsidering clinical guidelines.
Degree
Student essay
Other description
Bröstcancer är den cancerform som flest kvinnor insjuknar i och år 2019 dog 1 353 kvinnor i Sverige av sjukdomen. Den vanligaste behandlingsmetoden är att på kirurgisk väg operera bort cancern, ett ingrepp som i en del fall kan bota patienten. Efter att tumören avlägsnats så tittar läkare på den i mikroskop för att undersöka vilken typ av bröstcancer det rör sig om, hur stor den var och om de lyckats operera bort hela tumören. Detta påverkar i sin tur hur patienten handläggs och behandlas. Om läkarna vid den mikroskopiska undersökningen ser cancerceller i kanten av den bortopererade bröstbiten så misstänker man att tumören är genomskuren och att det sannolikt finns cancer kvar i bröstet. Patienten tvingas därför genomgå ännu en operation, en så kallad reoperation, i syfte att ta bort den förmodade cancern.
Hur vanligt det är att bröstcancerpatienter genomgår reoperation skiljer sig mellan olika sjukhus och internationellt varierar det från över 50% till under 10% av patienterna. Frekvensen i Sverige är dock relativt låg, och sett över hela landet opererades endast 9% av patienterna mellan år 2008 och 2018 en andra gång. Trots att läkarna reopererar på grund av tumörmisstanke så har vissa studier sett att det endast påträffas tumör vid en tredjedel av operationerna, vilket innebär att två tredjedelar görs i onödan. Detta medför betydande lidande för de patienter som tvingas genomgå ingreppen och kostar sjukvården tid och pengar.
Med den här studien ville vi (1) undersöka hur vanligt det är att kvinnliga bröstcancerpatienter på Sahlgrenska Universitetssjukhus genomgår reoperation, (2) vid hur många av dessa det finns cancer kvar, och (3) om man kan förutsäga vilka patienter som behöver opereras på nytt. Information om patienter som reopererats mellan år 2008 och år 2018, hur deras tumör såg ut och hur de opererats, erhölls genom att gå igenom läkaranteckningar i patienternas journaler. En sjättedel av patienterna exkluderades från studien på grund av att de inte uppfyllde kriterierna för deltagande.
Resultaten visar att 4,1% av kvinnorna som opererats för bröstcancer på Sahlgrenska mellan år 2008 och 2018 kom att reopereras inom 3 månader från den första operationen på grund av förmodad kvarvarande tumör. I slutändan hade 73,5% av dem tumör vid den andra operationen. Vid jämförelse med studier från sjukhus världen över är det få patienter som reopereras och Sahlgrenska ligger även under rikssnittet. Det är även förhållandevis många som har kvarvarande tumör, vilket innebär att relativt få operationer görs i onödan.
Vid undersökning av vilka faktorer som ökar risken för kvarvarande tumör visade det sig att sannolikheten för det minskade med åldern. Förekomst av en DCIS-komponent i tumören, ett slags förstadie till cancer, ökade däremot risken. Studien avslöjar inte om det finns en gemensam bakomliggande orsak till att det vid reoperation kan finnas kvarvarande tumör, men bidrar till kunskapen om vad som kan öka risken för det. I förlängningen kan detta leda till att färre patienter genomgår en andra operation i onödan.