Har probiotisk terapi effekt mot Clostridioides difficile-assosiert diare i sykehus? En systematisk litteraturstudie

Abstract

Innledning: Clostridioides difficile-assosiert diaré (CDAD) er en sykdom som er karakterisert fra mild antibiotika-assosiert diarè, til alvorlig og livstruende pseudomembranøs kolitt på grunn av den toksin-produserende Clostridioides difficile. Clostridioides difficile- infeksjon (CDI) regnes hos voksne for å være en vanlig årsak til sykehuservervede infeksjon. Tidligere randomiserte kontrollerte studier som er registrert før 21. mars 2017, tyder på at probiotika er effektive for å forebygge CDAD hos pasienter som er innlagt på sykehus, spesielt de med høy risiko for CDAD. Nyere retningslinjer for klinisk praksis anbefaler likevel ikke probiotisk profylakse. o Formål: Hensikten med oppgaven er å undersøke om det finnes nye og godt dokumenterte studier som støtter eller styrker bruk av probiotika for å forebygge og/eller redusere CDAD til innlagte eller nylig utskrevet voksne pasienter som mottar antibiotikabehandling. o Metode: Kliniske studier fra 2017-2022 som undersøkte probiotika for forebygging av CDAD eventuelt antibiotika-assosiert diarè (AAD) i tillegg, eller C. difficile-infeksjon inngår i litteraturstudien. Kun studier med engelskspråklige tekst og voksne pasienter er inkludert. Det er utført søk i databasene Pubmed og Google Scholar. Studiene er kvalitetsvurdert ved bruk av systemet GRADE (Grading of Recommendations, Assesment, Development and Evaluation). o Resultat Fem kliniske studier (17205 deltakere), to av dem randomiserte og blindet oppfylte kvalifikasjonskravene for vår gjennomgang. Kvaliteten på dokumentasjonen i disse studiene ble vurdert som høy for én, lav for tre og svært lav for tre av totalt syv relevante utfall. Studien med høyest dokumentasjonskvalitet viste ingen signifikant effekt av probiotika mot AAD, mens resten viste at probiotika kunne redusere forekomsten av CDI spesielt hos eldre pasienter under antibiotikabehandling. o Konklusjon/Betydning: Man finner fortsatt lav evidens for at probiotika kan forebygge eller redusere CDAD til innlagte eller nylig utskrevet voksne pasienter som mottar antibiotikabehandling.