Ger mindfulness ökad viktminskningseffekt vid behandling av övervikt eller fetma?

Abstract

Bakgrund: Övervikt och fetma är en av dagens ledande orsaker till ökad morbiditet och mortalitet. Över hälften av den svenska vuxna befolkningen har övervikt eller fetma, vilket ställer stora krav på sjukvården. Övervikt och fetma kan orsaka psykiskt lidande som depression, ångest och stigma. Behandlingen behöver därför även ett psykologiskt perspektiv, där mindfulness skulle kunna minska de psykiska problemen och stärka förmågan till självreglering och bibehållande av nya vanor. Detta skulle potentiellt kunna leda till ökad viktminskning och bibehållande av en viktnedgång över tid. Syfte: Syftet med denna systematiska litteraturöversikt är att utvärdera om tillägg av mindfulness till kostbehandling av övervikt eller fetma ger större viktminskningseffekt än traditionell behandling i Sverige. Sökväg: Litteratursökning gjordes i databaserna PubMed och Scopus. Sökord var obesity, overweight, weight gain, weight loss, weight reduction, body mass index, body weight maintenance, obese, overweight, Quetelet index, BMI>30, mindfulness, conscious presence, attentive presence, mindful eating, mindful behaviour, mindful behavior, mindful meditation, random*, blind*. Urvalskriterier: Inklusionskriterier var RCT, vuxna >18 år, BMI>25 kg/m2, samma kost- och träningsprogram hos interventions- och kontrollgrupp. Intervention med en av följande: MBSR, MB-EAT, Self-Acceptance and Loving Kindness Practices. Kontrollbehandling i form av annan relevant behandling i tidsmässigt likartad omfattning. Exklusionskriterierna var graviditet, amning, bulimi, anorexi, läkemedel för viktnedgång. Datainsamling och analys: Sökning gjordes 2019-01-29. Artiklarna granskades av två oberoende granskare utifrån title/abstract. Inkluderade artiklar lästes i fulltext. Kvalitetsgranskning utfördes enligt SBU’s ”Mall för kvalitetsgranskning av randomiserade studier”. Separata evidensgraderingar gjordes enligt GRADE. Meningskiljaktigheter löstes med konsensus. Resultat: Två studier mötte inklusionskriterierna; en högkvalitativ studie med ett viktminskningsprogram med traditionella fysiska möten och en studie av medelhög kvalitet med ett telefonbaserat koncept. Ingen av de två interventionsmodellerna visade en statistisk signifikant skillnad mellan interventions- och kontrollgruppens effekt på viktminskning. Däremot fick den ena studien statistiskt signifikant förbättrat resultat i binge-eating hos interventionsgruppen. Slutsats: Det finns måttligt stark evidens för att effekten av mindfulnessbaserad fetmabehandling är jämförbar med effekten som erhålls med traditionell behandling av fetma (+++). Mindfulness som beteendeterapi istället för KBT, vid en telefonbaserad traditionell behandling av övervikt eller fetma, tycks inte ge någon ökad viktminskningseffekt (++). Det går inte att dra några slutsatser när det gäller effekten bland män, då det saknas tillräckligt underlag. Background: Overweight and obesity are one of the leading causes of increased morbidity and mortality. Over 50% of the Swedish adult population are overweight or obese, which places great demands on health care. Overweight and obesity can cause mental illness such as depression, anxiety and stigma. The treatment therefore also needs a psychological perspective, where mindfulness could reduce the psychological problems and strengthen the ability to selfregulate and maintain new habits. This could potentially lead to increased weight loss and maintenance of a weight loss over time. Objective: The purpose of this systematic literature review is to evaluate whether the addition of mindfulness to dietary treatment of overweight or obesity has a greater weight loss effect than traditional treatment in Sweden. Search strategy: A literature search was made in the databases PubMed and Scopus. Keywords were obesity, overweight, weight gain, weight loss, weight reduction, body mass index, body weight maintenance, obese, overweight, Quetelet index, BMI>30, mindfulness, conscious presence, attentive presence, mindful eating, mindful behavior, mindful behavior, mindful meditation, random*, blind*. Selection criteria: Inclusion criteria were RCT, adults >18 years, BMI>25 kg/m2, the same diet and exercise program in the intervention and control group. Intervention with one of the following: MBSR, MB-EAT, Self-Acceptance and Loving Kindness Practices. Control treatment in the form of other relevant treatment in a time-like extent. The exclusion criteria were pregnancy, breastfeeding, bulimia, anorexia, weight loss drugs. Data collection and analysis: Search was made January 29, 2019. The articles were reviewed by two independent reviewers based on title/abstract. Included articles were read in full text. Quality review was carried out according to SBU’s “Template for quality review of randomized studies”. Separate evidence ratings were made according to GRADE. Disagreements were resolved by consensus. Main results: Two studies met the inclusion criteria; a high quality study with a weight loss program with traditional physical meetings and a study of medium quality with a telephonebased concept. None of the two intervention models showed a statistically significant difference between the effect of the intervention and the control group on weight loss. However, the highquality study obtained a statistically significant improvement in binge eating among the participants in the intervention group. Conclusions: There is moderately strong evidence that the effect of mindfulness-based obesity treatment is comparable to the effect obtained with traditional treatment of obesity (+++). Mindfulness as behavioral therapy instead of CBT, in a telephone-based traditional treatment of obesity or obesity, does not appear to give any increased weight loss effect (++). It is not possible to draw any conclusions regarding the effect among men, because of insufficient data.