Ventilationsstrategier för överviktiga patienter som genomgår laparoskopisk kirurgi

Abstract

Bakgrund: Sämre compliance, ökat syrgasbehov, minskad FRC och förhöjd risk för atelektaser är några av de lungfysiologiska förändringar som övervikt genererar i. Detta resulterar i högre risk för ventilationsrelaterade komplikationer under anestesi. Andelen överviktiga patienter stiger i samhället, detta i takt med att även laparoskopiska ingrepp blir allt vanligare. Då laparoskopiska ingrepp också har negativ inverkan på ventilationen ställs det höga krav på anestesisjuksköterskan, vars ansvar är att utforma en patientsäker ventilation hos överviktiga patienter som genomgår laparoskopisk kirurgi som samtidigt minskar risken för vårdlidande. Syfte: Syftet är att kartlägga intraoperativa strategier för att optimera ventilationen hos den överviktiga patienten med BMI ≥ 30 som genomgår laparoskopisk kirurgi i generell anestesi. Metod: Uppsatsen baseras på en systematisk litteraturöversikt där aktuell forskning identifierats i databaserna Cinahl och Pubmed. Slutligen valdes 10 artiklar ut där deras resultat sammanställts för att besvara aktuell forskningsfråga. Resultat: För att optimera ventilationen anses det att ett PEEP på mellan 8-10 cm H20, individualiserat PEEP samt en eller upprepade rekryteringsmanövrar kan generera förbättrade ventilationsförhållanden. Vidare är det fortsatt ovisst gällande det optimala ventilationsmodet, men det framkommer att både TK och VKTS bidrar till minskat PIP och sådeles ger en mer lungprotektiv ventilation vid jämförelse med VK. Slutligen framkommer det att en AF på 9, tidalvolym på 8 ml/kg samt en förlängd inspirationstid kan resultera i en förbättrad ventilation. Slutsats: Genom olika ventilationsstrategier kan ventilationen för överviktiga patienter som genomgår laparoskopisk kirurgi förbättras och därmed öka patientsäkerheten samtidigt som risken för vårdlidande minskar.