Behandling med antikoagulation hos vuxna patienter med medfödda hjärtfel och blödningsrelaterad mortalitet
Abstract
Introduction: Congenital heart disease (CHD) is the most common type of birth defect.
Through major advances in congenital cardiac care, the survival, especially for patients with
complex heart defects, has increased dramatically. Today, it is estimated that 97% of those
born with heart defects reach adulthood. As a late effect of both the congenital malformations
and various types of interventions, these patients generally have an increased risk of
developing acquired arrhythmias such as atrial fibrillation, which is strongly associated with a
risk of blood clots formation and embolization. Additionally, implantation of foreign
materials such as mechanical heart valves is also associated with higher risk for embolization.
Therefore, adult patient with congenital heart disease (ACHD) are at a substantially increased
risk of thromboembolism which necessitates anticoagulant therapy.
Aim: The aim of this study was to clarify the risk of severe bleeding and bleeding-related
mortality in ACHD patients treated with anticoagulants. This study intends to highlight the role of anticoagulant side effects, but also to highlight how the protection is against thromboembolic events of such treatment. Method: In this retrospective cohort study, 117 deceased ACHD patients with anticoagulant
treatment, were identified by using the Swedish registry of congenital heart disease between
2005 and 2021. Data from medical records were collected and analysed. Variables obtained
were main diagnosis, indication and type of anticoagulation treatment, complications, and
cause of death.
Results: A total of 17 ACHD patients (14.5%) experienced different types of bleeding events.
Ten ACHD patients (8.5%) experienced major bleeding and another seven ACHD patients
had a minor bleeding (6%). The five ACHD patients who died of a haemorrhagic stroke were
included in the group that experienced major bleeding.
Conclusion: Despite the occurrence of some bleeding-related complications, the proportion
of serious, fatal bleeding was low among deceased adult patients with congenital heart defects
and anticoagulation treatment.
Degree
Student essay
Other description
Unga patienter med medfödda hjärtfel är en snabb ökande patientgrupp till följd av stora
framsteg inom medfödd hjärtsjukvård som leder till förbättrad överlevnad. Det finns idag ca
40.000 vuxna som lever med medfött hjärtfel och något lägre antal barn. Botande behandling
är inte alltid möjligt, särskilt inte för de med komplexa hjärtfel. Majoriteten av patienterna
upplever långvariga följder och komplikationer, inklusive oregelbunden hjärtfrekvens,
hjärtsvikt, klaffsjukdom samt förekomst av blodproppar.
Som en sen effekt av såväl den medfödda missbildningen som olika typer av ingrepp har
dessa patienter generellt en ökad risk för rytmstörningar som är kraftigt associerad med en
risk för blodproppsbildning och tilltäppning av blodkärl. Hos vissa av dessa patienter
förekommer dessutom implantation av främmande material så som mekaniska hjärtklaffar
vilket nödvändiggör behandling med kraftiga blodförtunnande läkemedel, som är förenat med
ett skydd mot blodproppsbildningen men också med en blödningsrisk.
De läkemedel som traditionellt har använts, Warfarin, har idag alltmer kommit att ersättas av
nyare läkemedel med en något bättre effekt och samtidigt något mindre risk för allvarliga
blödningar. Dessa läkemedel brukar kallas Nya Orala Anti-Koagulantia, NOAK.
I examensarbetet inkluderades 117 avlidna vuxna patienter med medfött hjärtfel som har stått
på kortvarig eller långvarig blodförtunnande behandling. 89% behandlades med Warfarin och
11% med NOAK. Tio patienter (9%) drabbades av större och sju mindre blödningar (6%).
Mindre blödningar förekom hos patienter med båda Warfarin respektive NOAK behandling.
Däremot var förekomsten av större blödningar samt blödningsrelaterad dödlighet (4%)
förknippad endast med Warfarin behandling.
33
I detta arbete kunde vi identifiera att trots förekomsten av en del blödningsrelaterade
komplikationer så var andel allvarliga, dödliga blödningar låg bland avlidna vuxna patienter
med medfött hjärtfel och blodförtunnande behandling.
Detta arbete är hypotesgenererande, dock behövs det fler och större studier för att kunna
bekräfta fynden och öka förståelsen för blödningsrisker hos unga vuxna med medfött hjärtfel
som behandlas med blodförtunnande läkemedel.
Collections
View/
Date
2022-02-24Author
Al-Khaiat, Sara
Keywords
Congenital heart defect, ACHD, Anticoagulants, Arrhythmias, Thromboembolism, Haemorrhage.
Language
swe