Förtidig vattenavgång utan värkar. Litteraturstudie om behandlingsstrategi

Abstract

Bakgrund: Läckage av fostervatten i fullgången tid utan att värkarbetet börjar, benämns PROM (Prelabour Rupture of the membranes). Förtidig vattenavgång förekommer i mellan 6-19% av alla graviditeter. Därför är det viktigt att barnmorskor har kunskap från den senaste forskningen om handläggningen av PROM. Syfte: Att genom studie av publicerad forskning identifiera optimal behandlingsmetod vid PROM efter graviditetsvecka 34+0, singelgraviditet och barn i huvudändläge. Metod: Beskrivande systematisk litteraturstudie. Databaser som använts var PubMed, Cinahl och Göteborgs Universitets Summon Supersök. Studien grundades på resultat från 16 kvantitativa artiklar från år 2007-2012. Resultat: Från artiklarna identifierades signifikanta variabler med behandlingsmetoders betydelse för: tidsintervall från PROM till förlossning, förekomst av kejsarsnitt och incidens av chorioamnionit samt neonatalt utfall. Signifikanta skillnader mellan olika behandlingsmetoders avseende påverkan på tidsintervallet från PROM till förlossning identifierades i nio studier. I tre av dessa, vilka använde ett rent avvaktande förhållningssätt, blev tidsintervallet signifikant längre än vid aktiv handläggning med intervention. I majoriteten av studierna sågs ingen signifikant skillnad mellan olika behandlingsmetoder gällande kejsarsnitt, chorioamnionit och neonatalt utfall. Kejsarsnittsfrekvensen varierar mellan olika behandlingsmetoder i artiklarna. Sannolikt finns en något ökad risk för chorioamnionit med avvaktande behandling och eventuellt en ökad infektionsrisk för barnet. Diskussion och slutsats: Eftersom resultatet skiftar mellan studierna beträffande vilken behandlingsmetod som ger mest skillnad i dessa fyra utfallsvariabler är det omöjligt att fastställa den optimala metoden. Med noggrann monitorering av mor och barn är dock ett avvaktande förhållningssätt inte förenat med ökade risker. Ytterligare forskning krävs för att identifiera en optimal behandlingsmetod för kvinnor med PROM, och för att därigenom förändra handläggning.