Systematiska kunskapsöversikter 9. Kärl- och nervskador i relation till exponering för handöverförda vibrationer

Abstract

Arbete med vibrerande maskiner har associerats med en ökad förekomst av skador på övre extremitetens vaskulära, neurologiska och muskuloskeletala system. Aktuell riskbedömningsmodell för vibrationsskada (ISO-5349) bygger på ett fåtal studier där enbart kärlskada ("Raynauds fenomen") beaktats. De 7 studier som utgör grunden till modellen har alla publicerats under perioden 1946 till 1977. För neurosensorisk skada och karpaltunnelsyndrom saknas riktlinjer för riskbedömning. Det saknas även systematiska kunskapsöversikter och statistiska synteser (meta-analyser) av det vetenskapliga underlaget för de olika skadornas risk. Denna rapport syftar till att ge en systematisk kunskapsöversikt över aktuell litteratur för sambandet mellan Raynauds fenomen, neurosensorisk sjukdom och karpaltunnelsyndrom och hand-arm vibrationsexponering (HAV) samt att uppskatta storleken av ett sådant samband genom statistisk syntes (meta-analys). Vår granskning omfattar den engelskspråkiga vetenskapliga litteraturen fram till januari 2016. Litteratursökningen omfattade PubMed och Science Direct. Litteratursökningen gav totalt 4325 abstracts, vilka alla lästes och bedömdes enligt förutbestämda kriterier. 293 artiklar granskades i sin helhet och bedömdes utifrån risk för bias (”kvalitet”) avseende exponering, design, och diagnostisk precision. 52 artiklar mötte de förutbestämda kriterierna för att ingå i den slutgiltiga analysen. Resultaten visar att arbetare som exponeras för HAV uppvisar en ökad risk för vaskulär och neurologisk sjukdom jämfört med icke-vibrationsexponerade grupper. Den beräknade risken (oddskvot) för Raynauds fenomen var 6,9 när analysen begränsades till studier med låg risk för bias (dvs hög ”kvalitet”). Motsvarande risk för neurosensorisk skada var 7,4 och 2,9 för karpaltunnelsyndrom. Våra analyser visar att neurosensorisk skada uppkommer tidigare än Raynauds fenomen, vid likvärdig exponering.