Det Intraoperativa kroppslägets betydelse för postoperativ kognitiv återhämtning

Abstract

Bakgrund: Försämrad kognitiv återhämtning och postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) är utbredda kliniska problem efter kirurgi och anestesi. POCD manifesterar sig som en akut men oftast subtil försämring av kognition, vilken leder till svårigheter att utföra uppgifter som ingår i det dagliga livet och kan påverka ett spektrum av kognitiva förmågor, såsom minne, snabbhet att processa information, orientering och koncentration. Den rapporterade incidensen varierar mellan 10-40% en vecka efter operation, till 15 % tre månader postoperativt. Ålder utgör den enskilt störta riskfaktorn, men även anestesiläkemedel, neuroinflammation, cerebral hypoperfusion och hypoxi har pekats ut som riskfaktorer. Patienter som opereras i sittande position, har pga. gravitationen ett lägre cerebralt perfusionstryck. Huruvida kroppsposition under operation är en riskfaktor för postoperativt försämrad kognitiv återhämtning är ännu oklart. Syfte: Att undersöka det intraoperativa kroppslägets betydelse för kognitiv återhämtning hos patienter som genomgår axelplastik-kirurgi eller rekonstruktiv bröstkirurgi, under generell anestesi. Metod: Prospektiv kohort-observationsstudie, av två patientgrupper. Den första patientgruppen bestod av 10 patienter som genomgick rekonstruktiv bröstkirurgi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset. De opererades huvudsakligen i planläge. Den andra patientgruppen bestod av 10 patienter som genomgick axelartroplastik, sittande i Beach chair position (BCP) vid Örebro Universitetssjukhus. Vitalparametrar som EKG, blodtryck, regional cerebral saturation (INVOS) och BIS-värden övervakades under operationen. Postoperativ återhämtning i allmänhet, och kognitiv återhämtning i synnerhet utvärderades med hjälp av Post Operative Quality of Recovery Scale. Resultat: Patienter som opererades i BCP hade en lägre regional cerebral syremättnad, än patienterna som opererades i planläge. Ingen association mellan kroppsläge och försämrad kognitiv återhämtning kunde observeras. Emellertid fanns en viss postoperativ kognitiv påverkan i båda grupperna. Kvarvarande smärta tre månader efter operation var ett utmärkande fynd. Slutsats: BCP var negativt associerad med regional cerebral saturation. Inget samband kunde påvisas mellan kroppsläge och utebliven postoperativ kognitiv återhämtning i någon av grupperna i denna studie.