Dokumentation i kommunal hälso- och sjukvård

Abstract

BAKGRUND: I de nordöstra delarna av Göteborg talas många olika språk och språkbarriärer har i forskning länkats samman med försämrad vårdkvalitet. Personcentrerad vård är ett förhållningssätt som visats ge flera positiva effekter på hälsa och välbefinnande. Patientens berättelse om upplevelsen av hälsa och sjukdom samt preferenser är en viktig förutsättning för delaktighet. Att synliggöra personcentrerad vård i dokumentationen kan vara en utmaning. SYFTE Syftet med studien är att beskriva hur sjuksköterskor inom kommunal hälso- och sjukvård i nordöstra Göteborg i omvårdnadsdokumentationen synliggör den äldre patientens upplevelser och delaktighet. METOD Studien är en kvalitativ intervjustudie. Semistrukturerade intervjuer genomfördes med sju sjuksköterskor från nordöstra Göteborg. Intervjuerna analyserades med hjälp av kvalitativ innehållsanalys. RESULTAT Resultatet visar att sjuksköterskor samlar in patientens berättelse genom att fråga patienten själv eller via närstående och andra professioner. Den insamlade berättelsen återges i journalen i olika grad. Delaktigheten främjas genom praktiska moment och även genom samtal. Detta dokumenterar sjuksköterskorna också i olika grad. Hinder för att kunna ta del av patientens berättelse och göra dem delaktiga är tids- och språkbrist. SLUTSATS: Utan att få ta del av patientens berättelse och preferenser finns små möjligheter till personcentrerad vård. Vi föreslår därför förtydligande av rutiner kring användandet av tolk samt mer utbildning i att dokumentera patientens beskrivning och delaktighet för att förbättra möjligheterna för att erbjuda en jämlik vård av äldre baserat på personcentrerad vård.