Sambandet mellan kemiska exponeringar i arbetsmiljön och risken att utveckla ledgångsreumatism

Abstract

Inledning: Ledgångsreumatism (Reumatoid artrit, RA) är en sjukdom som främst drabbar lederna, men som också kan påverka många andra organ, med till exempel hjärt-kärlsjukdom, lungsjukdom och vissa typer av blodcancer som följd. Sjukdomen drabbar ca 0.5-1.0 % av befolkningen i världen, med geografiska variationer som tycks bero av både genetik och omgivning. RA är därmed en sjukdom som beror av både genetik och miljö och framför allt av en samverkan mellan genetiska varianter och faktorer i omgivningen och i individens livsstil. De omgivnings- och livsstilsfaktorer som hittills identifierats rör till stor del exponeringar i luftvägarna genom rökning och vissa yrkesrelaterade exponeringar. Också socioekonomiska faktorer är associerade med risk att utveckla RA, även efter hänsynstagande till rökning och andra hittills kända omgivningsfaktorer. Beträffande arbetsrelaterad exponering och risk för RA, har framförallt vissa luftvägsexponeringar studerats, med kvartsdamm som det mest studerade exemplet. Det saknas dock en systematisk sammanfattning av vilka yrkesexponeringar som är associerade med en ökad risk för RA. Det finns därför skäl att se över existerande forskning för att sammanfatta evidensläget inom detta område. Syftet med denna litteraturöversikt är således att, via en systematisk litteraturöversikt, få en uppdaterad bild över vilka kemiska exponeringar i arbetsmiljön som är förknippade med en ökad risk för RA. Metod: En litteratursökning genomfördes i PubMed och Google Scholar den 2 oktober 2019. Från sökningen och kedjesökningar i referenslistor påträffades 87 artiklar som bedömdes som relevanta utifrån rubrik och abstrakt. Dessa undersöktes sedan i fulltext utifrån förbestämda inklusions- och exklusions-kriterier gällande undersökt population, exponering, jämförelsegrupp och utfall. Av 87 artiklar var det 24 stycken som uppfyllde kriterierna och som sedan rankades efter låg, medel eller hög kvalité utifrån kvalitetskriterier uppsatta av National Institutes of Health (NIH). Resultat: Totalt fann vi 23 vetenskapliga artiklar med medel eller hög kvalité. För män och kvinnor sammantaget fanns det tre yrkesexponeringar där minst två studier funnit en överrisk för RA och minst en av dessa justerat för rökning: kvartsdamm, bekämpningsmedel och asbest. Bland män fanns det två yrkesexponeringar som uppfyllde detta kriterium: kvartsdamm och asbest. Därutöver fanns enskilda rapporter om att exponering för mineraloljor, lösningsmedel, bekämpningsmedel och PFOA (perfluorooctannoic acid) är associerat med ökad risk för RA. Endast ett fåtal studier har inkluderat kvinnor i analysen. Bland kvinnor fanns det ingen yrkesexponering där minst två oberoende studier funnit en överrisk för att utveckla RA. Enskilda rapporter har dock påvisat en association med RA bland kvinnor vid exponering för bekämpningsmedel, lösningsmedel respektive textildamm. Slutsatser: Hos män finns en rad rapporter om ökad risk för RA efter exponering för olika typer av damm, och även lösningsmedel och vissa bekämpningsmedel som påverkar luftvägarna. För kvinnor är resultaten mer otydliga men det finns inget stöd för att sjukdomsmekanismerna skulle vara olika mellan män och kvinnor i detta sammanhang avseende risk för RA. I vissa fall, som för stendamm samverkar exponeringen med rökning som är den viktigaste enskilda omgivningsfaktor som ger ökad risk för RA. Dessa fynd är väl förenliga med data om mekanismer för induktion av RA, där man visat att sjukdomsassocierade immunreaktioner ofta uppstår först i lungorna efter exponering för olika retande substanser. Hittills har mekanismer bakom rökningens effekter på RA studerats i störst detalj, men det är sannolikt att olika yrkesexponeringar kan fungera på liknande sätt i lungorna. En huvudslutsats av de analyserade studierna vad gäller prevention, är att insatser bör göras för att minska exponering för retande ämnen luftvägarna och att bidra till minskning och upphörande av cigarettrökning.